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Solicitud Historias Clínicas: Personalmente

Solicitud Personalemente  

Para realizar su solicitud, por favor tenga en cuenta las siguientes opciones:

Si la solicitud es realizada por el paciente debe presentar:

 

Si la solicitud es realizada por un familiar o tercero autorizado por el paciente debe presentar:

  • El documento de identificación original de la persona autorizada
  • Copia del documento de identidad del paciente
  • Una carta de autorización donde especifique qué parte de la historia clínica necesita y su finalidad, o   diligenciar el formato Autorización a terceros FVL  (Para descargar el formato de Autorización a terceros haga clic aquí)

 

Si  el paciente es menor de edad, el trámite lo deben realizar los padres o representante legal,  deben presentar:

  • Su documento de identificación original
  • Copia de documento de identificación del menor
  • Copia del documento que lo acredite como padre, madre o representante legal (registro civil de nacimiento o documento que lo acredite como representante legal)
  • Una carta de solicitud firmada por los padres o representante legal, o el formato Solicitud de Historia clínica FVL

 

Pacientes fallecidos o pacientes que no se encuentren en condiciones de autorizar a sus familiares por su estado de salud mental y físico debe   presentar:

  • Su documento de identificación original
  • La documentación actualizada que demuestre la relación de parentesco con el paciente fallecido (copia registro civil de nacimiento, matrimonio)
  • Copia del registro civil de defunción. (NO aplica a pacientes fallecidos en la Fundación Valle del Lili)
  • Una carta de solicitud firmada por los padres o representante legal, o el formato Solicitud de Historia clínica FVL

 

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